Sköldkörtelprov – vad TSH, T4 och T3 visar

Sköldkörteln sitter på halsens framsida och bildar framför allt hormonet T4, som i vävnaderna kan omvandlas till det mer aktiva T3. Produktionen regleras av TSH från hypofysen. Systemet fungerar som en återkoppling: hypofysen reagerar på hur mycket sköldkörtelhormon som finns i blodet och anpassar sin signal.

Vid underfunktion kan du bli trött, frusen eller förstoppad och märka förändringar i hud, hår eller menstruation. Vid överfunktion kan hjärtklappning, svettningar, darrighet och viktnedgång förekomma. Samma symtom kan ha andra orsaker. Symtombilden ensam kan därför inte avgöra om sköldkörteln fungerar normalt.

TSH är ofta det första provet vid en fråga om sköldkörtelns funktion. Ett förhöjt TSH kan tala för att hypofysen försöker stimulera en sköldkörtel som producerar för lite hormon. Ett lågt TSH kan förekomma vid överfunktion, men också i andra situationer. Värdet måste därför bedömas tillsammans med bland annat fritt T4.

Fritt T4 mäter den del av T4 som inte är bunden till transportproteiner. Kombinationen av TSH och fritt T4 hjälper till att skilja mellan olika typer av avvikelser. En mindre förändring kan behöva kontrolleras med ett nytt prov innan en slutsats dras. Graviditet, annan sjukdom och behandling kan påverka både referensintervall och tolkning.

Fritt T3 kan ge kompletterande information, framför allt när överfunktion misstänks. Det är inte alltid nödvändigt vid utredning av underfunktion. Nivån kan påverkas av annan sjukdom eller ett lågt energiintag, utan att det innebär en sköldkörtelsjukdom. Ett isolerat T3-värde bör inte användas för att förklara ospecifika symtom.

TPO-antikroppar kan vara relevanta vid misstanke om en autoimmun påverkan på sköldkörteln. Ett positivt antikroppsprov säger inte i sig hur mycket hormon som produceras och innebär inte alltid att behandling behövs. TSH och fritt T4 beskriver funktionen, medan antikropparna kan ge information om bakomliggande orsak. Upprepade antikroppsprov behövs inte rutinmässigt i alla situationer.

TSH varierar under dygnet. Vid uppföljning kan det därför vara lämpligt att ta prover vid liknande tidpunkt och under jämförbara förhållanden. TSH och fritt T4 kräver normalt ingen fasta, men ett paket kan innehålla andra analyser som gör att du behöver fasta. Följ instruktionerna för hela beställningen.

Biotin i vissa kosttillskott kan störa laboratoriets analys och ge missvisande värden. Berätta om alla tillskott och doser. Ett uppehåll några dagar före provet kan behövas enligt ordination eller laboratoriets anvisning; längden beror på dos och analysmetod. Avsluta inte ordinerad behandling eller ett medicinskt nödvändigt tillskott på egen hand.

Om du redan behandlas för sköldkörteln behöver tidpunkten för provet i relation till din dos vara planerad. Följ instruktionerna från ansvarig vårdgivare och ändra inte dosen utifrån ett enstaka svar. Efter en behandlingsändring kan det ta tid innan provvärdena stabiliseras, vilket påverkar när uppföljningen bör göras.

Sköldkörtel Bas innehåller TSH, fritt T4 och fritt T3. Energy Panel kombinerar sköldkörtelprover med järnstatus, blodstatus och CRP. TPO-antikroppar ingår i Trötthetsutredning och Hårhälsa. Enskilda TSH och fritt T4 kan vara alternativ när frågan redan är avgränsad. Valet bör styras av vad som behöver bedömas, inte av hur många analyser som ingår.

Alla provsvar gås igenom av Martin Eriksson, leg. specialistsjuksköterska. Om ett värde kräver läkarbedömning får du besked om det. Vid uttalad hjärtklappning, nytillkommen andfåddhet eller tydligt försämrat allmäntillstånd ska du kontakta vården i stället för att vänta på ett provsvar.